涨60元!吉林省今年将提高城乡居民医保筹资标准

  • 日期:07-14
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最近,吉林省医疗保险局发布了

“关于2019年城乡居民进一步改善”

基本医疗工作通知

明确城乡居民医疗保险和重大疾病保险的融资标准

2019年城乡居民医疗保险

人均资金标准总体上增加了60元

(财政补贴标准增加30元)

达到520元

优化重大疾病保险

报销比例增加至60%

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原文如下:

关于2019年进一步发展城乡居民

基本医疗工作通知

市(州),长白山保护开发区,梅河口市,公主岭市医疗保险局,财政局:

按照国家医疗保险局和财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医疗保险[2019] 30号)的要求,为进一步完善我省城乡居民基本医疗保障工作阶段,现将有关事项通知如下:

一,明确城乡居民医疗保险和重大疾病保险的融资标准

(1)提高资金标准。 2019年,城乡居民医疗保险人均经费标准增加60元(其中财政补贴30元),达到520元,其中:中央财政补贴312元,省财政补贴124.8元,市,县财政补贴83.2元(延边地区)享受西部地区发展的优惠政策,中央政府补贴416元,省财政承担62.4元,市,县财政补贴41.6元;伊通,长白,前国等少数民族自治县享受国家西部大开发政策,即中央财政补贴312元,省财政补贴166.4元,市,县财政补贴41.6元)。

新增财政补贴的一半(15元)用于重大疾病保险。 2019年,城乡居民重大疾病保险人均资金标准达到65元,用于提高重大疾病保险能力。重大疾病保险筹款的其他部分仍按原有渠道转移。

个人支付将增加30元,达到270元(大,中,小学生和儿童200元)。

城乡贫困人口,孤儿,城乡低保,以及建立卡的贫困人口将通过医疗救助资金补贴。其中,城乡贫困人口和孤儿得到充分资助;城乡低收入者补贴和农村贫困人口建设从100元提高到130元。

二是稳步提高治疗保障水平

(3)确保基本医疗保险福利到位。各地应充分利用新筹集的城乡居民医疗保险年度资金,主要用于巩固和提高政策范围内的住院费用报销比例,建立和完善总体规划和城乡居民医疗保险门诊费用支付机制。按照国家医疗保险局关于门诊费用保障机制改革的要求,我们将着重确保群众负担的慢性病发病率,并将高血压,糖尿病等门诊病人纳入医疗保险报销中。具体方案将根据国家要求单独制定。实施个人(家庭)账户的部分协调区域应在2020年底前取消,并顺利过渡到门诊部;如果个人(家庭)帐户已被取消,则无法恢复或伪装。

(4)优化重大疾病保险的保险功能。根据《中共中央 国务院关于坚持农业农村优先发展做好“三农”工作的若干意见》(中发[2019] 1号)关于“建立健全统一的城乡居民基本医疗保险制度,同时整合城乡居民重大疾病保险”的工作要求,城乡居民重大疾病保险支付将从2020年统一[线],在2019年政策报销率提高到60%的基础上,进一步调整和优化重大疾病保险合规费用和费用结构报销范围。

(五)提高重大疾病保险的准确性,帮助穷人。

如果住院或特殊疾病诊所的年度医疗救助目标超过3000元,则将根据大疾病保险政策报销报销政策。

如果您在一年内退出医疗救助范围,将不再需要支付额外的重大疾病保险费用,并根据重大疾病保险的付款政策进行报销;

如果患者在退出医疗救助目标时未能达到重大疾病保险免赔额(3000元),他/她将根据重大疾病保险的支付政策(10,000元)报销。

在患者未被确定为当年的医疗救助对象之前,住院或特殊疾病门诊自费合规费用达到1万元,并且根据重大疾病保险支付政策报销后,患者被确定为医疗救助,他的疾病保险报销将不会设立额外的支付线,并将根据大疾病保险的政策进行报销。

如果在未被确认为医疗救助人员期间发生的自取合规费用超过3000元且未达到1万元,则动态调整被视为医疗救助的对象,免赔额未设定。另外(动态调整前的累计成本是自付保险免赔额),所产生的现金合规费用根据大疾病保险的政策报销。

如果在未被确认为医疗救助期间自付合规费用未达到3000元,则动态调整被确认为医疗救助目标,动态调整前的累计费用涉及到自付保险合规,并根据重大疾病保险支付。政策报销,上述处理计算的起点是基于排放时间。

三是全面建立统一的城乡居民医疗保险制度

(6) Accelerate the transition of the urban residents' medical insurance and the new rural cooperative medical system to a unified urban and rural residents' medical insurance system. In accordance with the work deployment of《关于进一步做好全省城乡居民基本医疗保险制度整合工作的通知》(Jiji Baofa [2019] No. 19), accelerate the implementation of the integration of basic medical insurance system for urban and rural residents. Ensuring that from January 1, 2020, the province will simultaneously implement a unified urban and rural residents' medical insurance policy, and realize the transition of the urban residents' medical insurance and the new rural cooperative medical system to a unified urban and rural residents' medical insurance system.

(7) Do a good job of policy convergence before and after the system is unified, and expect stable treatment. In the process of system unification, it is necessary to consolidate the coverage of medical insurance for urban and rural residents, ensure that the participation rate is not lower than the current level, and the insurance is continuously stable, so that insurance should be guaranteed; improve the registration of the population of newborns, children, students and migrant workers. And payment methods to avoid repeated insured; if there are other medical security systems, it will not be included in the coverage of urban and rural residents' medical insurance; properly handle special problems and special policies, do a good job of policy convergence before and after the system is unified, stabilize the expected treatment, and prevent general welfare tendency.

Fourth, improve the regulation of major illness insurance policies and management

(8) Optimizing the management services for the unified major illness insurance management. In accordance with national requirements, the Provincial Medical Insurance Bureau, together with the Provincial Banking and Insurance Supervision Bureau, established a sound assessment mechanism for commercial insurance institutions and formulated a unified assessment method. From the aspects of organization management, capacity building, cost payment and control, and satisfaction of the insured, the performance of the commercial insurance institutions that undertake the major illness insurance is assessed. Strengthen the information sharing between the medical insurance agency and the commercial insurance institution, clarify the data usage authority, and standardize the operational data statistics. Commercial insurance institutions should regularly report the major illness insurance data to the medical security department, and cooperate with the operation monitoring analysis.

V. Practically implement the medical insurance and ensure the poverty alleviation hard task

xx(九)提高政治站位。按照《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》要求,狠抓政策落地见效。坚持目标导向,充分发挥基本医保,大病保险,医疗救助“三重保障线”制度保障功能,实现农村贫困人口制度全覆盖;加大大病保险倾斜支付力度,2019年1月1日至2020年底,对农村贫困人口取消大病保险封顶线,增强医疗救助托底保障能力

(十)强化信息共享建立健全信息动态交换机制,主动与民政,扶贫等部门沟通,定期交换贫困人口信息数据,及时对贫困人口进行身份标识;开展信息比对,摸清贫困人口底数,逐人排查参保状态,确保贫困人口应保尽保,应享尽享。

(十一)推进规范管理建立健全医保扶贫工作台账,对贫困人口参保并享受有关待遇情况进行台账管理,细化台帐项目,夯实基础信息;加强医保扶贫工作调度,摸清工作底数,确保医保扶贫任务顺利完成。

六,全面做实市级统筹

XX(12)巩固和提升总体规划水平,全面实施市级医疗保险市级协调。建立“分级管理,责任分担,整体调整,预算评估”机制,实施基金市(州)统一管理,企业市县级管理,风险省级调整,提高资金运作效率和抗风险能力。实现统一的政策体系,统一区域覆盖,统一支付政策,统一实施城乡居民重大疾病保险和42项重大医疗保险政策。做好城乡居民医疗保险,重大疾病保险,医疗救助制度的有效衔接,积极推进“一站式”安置服务。实现医疗服务协议统一管理,统一确定市级统筹区指定医疗机构和指定零售药店,促进医疗卫生资源互补共享,促进定点医疗机构加强管理,提高质量和完善的服务。要实现服务的统一,各地要认真遵循国家和省的有关要求,加强医疗保障管理部门的职责,整合现有的服务资源,规划和设立医疗保险机构,提高市,县,街道管理服务网。加快建设覆盖城乡的医疗保险服务体系,功能完善,规范高效。实现信息系统的统一,注重城市层面的协调,以城市和国家为单位,采取“市,州主体建设,省级协调合作”的方式,整合现有的城镇居民和新型农村合作信息系统按照国家统一标准执行。

7.持续改进医疗保险管理服务

(13)构建资金监管长效机制。各地要严格落实医疗保险基金的监管责任,通过监督全面覆盖,专项治理和飞行检查,维护打击欺诈性保险的高压态势。

(14)优化医疗保险公共服务。为了人民和人民的利益,有必要优化医疗保障公共服务。整合城乡医疗保险管理资源,大力推进基本医疗保险,重大疾病保险,医疗救助,“一站式服务,一窗口处理,一户单位结算”。努力深化“分销诉讼”改革,简化医疗机构任命协议的签订,加强事后监督,做好资金清算和清算工作,确保及时全额支付资金。要巩固和完善各地医疗的直接结算和医疗保险关系的转移。针对流动人口和老年人老人,优化异地备案申请流程,加快电话和网络备案方式的推广,使不同地区的患者办理入住和退房手续。更多的定点医院。加强医疗管理,将各省医疗全面纳入医疗协议管理和智能监控范围。

八,加强组织安全

(15)加强组织领导。各地要完善工作机制,严格按照国家和省级统一安排,把城乡居民的医疗保障工作纳入改善民生的重点任务,推进政策的落实,确保相关工作。政策调整,福利支付和管理服务将在2019年9月底之前完成。

(16)加强整体协调。市(县),县(市)级医疗保障部门应当与财政部门加强整体协调,建立部门间信息沟通和协同促进机制,加强系统,整体,协同工作。

(17)加强宣传和指导。要做好城乡居民医疗服务口译工作,特别是财政补贴政策,宣传服务,及时回应社会问题,合理引导社会期望;要提前做好重大问题的风险评估工作,制定舆论引导和应对方案;向省卫生局和财政部报告。

吉林省医疗保险局吉林省财政厅

2019年7月2日

吉林省人民政府网站